医保生育保险及计划生育的小常识

42 2020年4月21日

(一) 生育保险医疗费用支付的范围包括哪些?

1.生育津贴:参加本市生育保险的职工,因生育或计划生育享受产假的,产假期间可享受生育津贴。生育津贴按照职工所在用人单位月缴费平均工资除以30天再乘以产假天数计发。

2.生育医疗费用:女职工因怀孕、生育发生的医疗检查费、接生费、手术费、住院费和药品

费。    

3.职工因实行计划生育需要,实施放置(取出)宫内节育器,流产术、引产术、绝育发生的手术治疗费用。

4.国家和本市规定的其他费用;


(二) 有生育保险客人来我院住院都需要带那些证件

1.社保卡

2.《北京市生育服务证》;本市居住地街道办事处、乡(镇)计划生育行政部门签发的《北京市外地来京人员生育服务联系单(生育保险专用)》,生育服务单请在住院前准备好

申请生育服务单请戳地址https://syz.bjchfp.gov.cn/index.html

3.住院套餐合同

4.客人需提供夫妻双方身份证


(三)哪些费用需要生育险客人自己负担?

1.分娩后婴儿的一切诊疗、医药费用均属于患者自费负担。

2.住院治疗过程中基本医疗保险不予支付的特需费用。

3.根据患者或家属提出特殊要求产生的费用。

4.用人单位欠费,个人暂不能享受生育保险。

5.患者违反国家或地方计生政策的。

6.患者疾病不属于生育保险报销范围。


(四)生育保险客人门诊“产前检查”和“计划生育手术”如何报销?

门诊产前检查费用属于生育保险基金的支付范围,实行按限额支付。发生的医疗费用在限额以内的,生育保险基金按实际费用支付;超出限额的,生育保险基金按照限额标准支付。产前检查和计划生育手术,不能使用社保卡结算,须全额自费结算,然后回单位报销。

(五)生育保险客人住院“分娩”和“计划生育手术”如何报销?

住院分娩和费用可实行医保卡实时结算,出院时产妇只须负担需要自付、自费部分即可。

计划生育手术费用不能使用社保卡结算,须全额自费结算,然后回单位报销。


(六)客人不享受生育保险该如何报销?

根据医保中心规定用人单位未按规定参加生育保险的,职工享受生育保险待遇的有关费用由用人单位支付,按照企业职工生育保险规定应当参保的职工,用人单位未按规定及时为职工办理参保手续或未足额缴纳费用的,职工享受生育保险待遇的有关费用由用人单位支付,用人单位支付标准不得低于本市企业职工生育保险规定的标准。

无单位不享受生育险的客人,生育住院费用按基本医疗保险给予报销,含起付线1300元。


(七)试管婴儿发生的医疗费用是否予以报销?

实施人类辅助生殖术(如助孕、试管婴儿等)发生的费用生育保险基金不予支付。生育险不给报销。


(八)新生儿住院NICU费用如何报销?

首先了解一下政策:社保规定宝宝出生90天以内办理社保的,报销时间是从宝宝出生的那天开始算的,90天之内可以办理一老一小。因此有宝宝因为早产或者黄疸疾病住院NICU的,一定抓紧时间给宝宝办理社保。办理号一老一小后拿这些材料去社保所进行手工报销。

1.新生儿NICU住院结算单及费用明细(带甲、乙、丙类)

2.出院诊断证明书

3.全额结算证明

4.收据或者住院费用发票

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