当孕期遭遇子宫肌瘤,切还是不切是个问题……

17 2020年4月21日

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子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤,发病率约占育龄女性的20-25%,由于子宫肌瘤依赖于雌、孕激素生长,因此,在孕期由于受到了明显增高的雌、孕激素的影响,大多数子宫肌瘤都呈现出了“喜人”的长势,也成为了困扰许多准妈妈和妇产科医生的问题。下面我们就随着时间的推移,来分别阐述在孕前、怀孕期和分娩时遭遇子宫肌瘤时应如何应对。

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首先,我们再来回顾一下子宫肌瘤的分类,临床上根据肌瘤与子宫肌层的关系可将其分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。子宫肌瘤的类型与临床症状和治疗方式是息息相关的。


孕前应常规进行B超检查以了解是否存在子宫肌瘤,肌瘤的大小、数目及部位等。那么,如果孕前B超没有发现子宫肌瘤,孕期就一定不会发生呢?确实并非如此,直径小于1cm的小肌瘤在B超检查时难以被发现,在孕期长大后才得到诊断。浆膜下肌瘤位于子宫表面,对子宫的形状和宫腔等影响不大,因此对妊娠的影响较小,黏膜下子宫肌瘤由于明显改变了宫腔的形状和容积,因此降低受孕率,甚至导致不孕症的发生。备孕时发现肌壁间子宫肌瘤原则上不予处理,因为任何一种形式的手术都是对子宫的伤害,所谓的“微创”腹腔镜手术如果缝合效果不佳,导致子宫切口愈合不良,容易造成孕期子宫破裂等严重后果。相比较而言,医生在直视下开腹进行手工缝合往往更加牢固可靠。

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虽然大多数子宫肌瘤在孕期整体呈增长趋势,但不同孕周胡生长速度是不同的,这种增长多见于早中孕期,尤其是孕中期,到孕晚期往往变化不大。此外,子宫肌瘤在孕期还可能发生各种变性,如红色变性、囊性变、玻璃样变性等,当准妈妈们突然出现不明原因的腹痛、发热时一定要及时就诊,通过检查了解子宫肌瘤是否发生了变性,一旦发生变性,首选保守治疗,当保守治疗无效时需要考虑手术。

很多人会问,得了子宫肌瘤就一定得做剖宫产吗?非也,如果肌瘤不在胎儿娩出的必经之路上,那么宝宝和肌瘤将互不影响、和平共处,但是由于子宫肌瘤不同程度地影响了子宫的形状和收缩能力,也就增加了产后出血发生的几率,需要引起重视、提高警惕、做好防范措施。如果肌瘤成为了这条必经之路上的拦路虎,那势必造成宝宝难以正常娩出即梗阻性难产的发生,需要及时进行剖宫产手术,手术中是否同时切除肌瘤目前还是存在比较大的争议的,一方面,产妇和家属自然是希望两个手术一起做,这样对身体的伤害最少、痛苦最小,最经济也最高效。另一方面由于妊娠子宫增大明显、血运丰富,剖宫产同时切除子宫肌瘤不仅会延长手术时间,明显增加出血量,在剥除子宫肌瘤过程中还会导致子宫收缩乏力,甚至产后大出血,因此剖宫产手术是否同时切除子宫肌瘤应遵循个性化原则,根据肌瘤的部位、大小、数目、产妇自身情况等诸多因素综合考量,一般来说特殊部位如子宫后壁、宫颈部、阔韧带、宫角部子宫肌瘤在切除时更应慎重。

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