“真不孕”or“被不孕”,这个检查顺序你需要收藏

22 2020年5月1日
  • 王伟娟 主任医师 | 北京美中宜和妇儿医院亚运村院区
  • 特长:

    擅长高危妊娠管理如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病及甲状腺疾病的诊 断和治疗,难产和产后出血的抢救等;熟练阴道助产术及剖宫产手术
  • 介绍:

    健康所系、生命相托。用关怀之心和精湛技术呵护每一位孕妈妈,迎接每一个新生命山东医科大学医学系毕业,在北京天坛医院妇产科工作25年,拥有丰富的妇产科临床经验。擅长高危妊娠管理如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病及甲状腺疾病的诊 断和治疗,难产和产后出血的抢救等;熟练阴道助产术及剖宫产手术。擅长宫腔镜下子宫内膜息肉、子宫肌瘤及其他宫腔内疾病的手术;腹腔镜下的子宫肌瘤剔除术 及卵巢囊肿剥除术等;子宫脱垂的阴式子宫全切术及阴道前后壁修补术及张力性尿失禁的保守和手术治疗。 展开

同龄的朋友孩子都能上街打酱油了,二胎都要安排了,自己却“孕”气超级差,偏方、补药喝到反胃,肚子还是没动静~

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但病急也不要乱投医,“孕”气差这件事,首先要做的是明确不孕的概念,不要盲目的给自己扣上不孕的帽子。


不孕-----女性无避孕性生活至少12个月而未孕,称为不孕症


很多女性刚刚备孕几月无果,由于家人的催促就匆匆来医院检查,无形中增加了自己的备孕压力,更不利于迎好“孕”。


如果真的努力了一年还未迎来属于你们爱的小惊喜,这时候我们该如何做呢,检查需要做哪些呢?


01及时沟通 相互配合

面对不孕的问题,夫妻双方要及时的沟通,相互配合,才能有生命的延续。

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就诊前相互调节好心理状态。这样面对不孕诊治这个相对复杂的过程,才不会慌乱无措。


02不孕因素众多,需要逐项排除

不孕的检查一般会按照由简单到复杂,由无创到有创,由经济到昂贵的原则。明确不孕症诊断过后,建议首先检查男方的原因,做个精液常规,这个检查简单没什么损伤,出结果也很快。


女性的检查顺序,大概为下面顺序~


排卵监测


内分泌激素系统检查


输卵管通畅性检查


宫腔镜检查


免疫学检查


染色体检查


关于不孕原因有很多种,需要逐项排除,所以检查也很多, 接下来介绍一下这些检查的意义与检查方式。    

排卵监测

意义:因排卵障碍导致不孕的人群约17.6%。如果平时月经就不太规律,尤其应该首先考虑排卵是否存在障碍。


方式:超声监测,超声可以显示优势卵泡的大小和数量,一般排卵时卵泡直径为20-24mm,同时可以通过卵泡的生长情况、卵泡是否破裂、黄体内部回声出现和直肠子宫陷窝积液等来推定是否排卵和指导同房。


如果超声检测到盆腔异常,比如子宫肌瘤、子宫纵隔或卵巢囊肿,还可进一步手术治疗。如果超声怀疑子宫息肉或黏膜下肌瘤,可考虑宫腔镜检查。


内分泌激素系统检查

性激素六项检测,是内分泌激素系统检查,是女性的基础检查。


性激素六项在月经周期第2到3天采血检查,了解卵巢储备功能。可同时行甲状腺功能、肾上腺疾病、糖尿病筛查。


任何一种内分泌异常最终均有可能导致排卵异常而引起不孕,因此,如通过排卵监测发现无优势卵泡发育及排出,则需进一步行内分泌检查,并针对异常结果针对性治疗。


输卵管通畅性检查

排卵正常仍不孕的女性,下一步应做输卵管功能检查,输卵管源性不孕在女性不孕中占35%,所以输卵管通畅性检查是不孕症检查中的重要步骤之一,也是选择下一步治疗方法的前提。


子宫输卵管4D超声

随着超声影像技术的发展,子宫输卵管4D超声造影技术克服了传统碘油造影的缺陷,零辐射,无需特殊环境,无过敏反应亦无创作性,检查后两周即可怀孕,由于还具有部分疏通及消炎功能,临床显示检查后3个月内怀孕率达41%而得到普遍的认可。

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目前在北京妇产医院、北医三院、武警总医院、人民医院等已开展。美中宜和妇儿医院是北京为数不多开展此技术的私立医院。


一次子宫输卵管4D超声造影的检查全过程,整个过程持续了20分钟左右。检查结束后,交到客户手里的是一张描述详细的报告单外,及多张具有四维图像的照片。

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(子宫输卵管4D超声造影图)

美中宜和妇产科王伟娟主任说:“有了这些文字、动态、静态的影像证明,医师能直观了解输卵管的形态及通畅度,有利于为患者制定个体化的诊疗方案。”

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(亚运村美中宜和妇科主任:王伟娟)

子宫输卵管4D超声造影优势:和传统的X射线下的碘油造影剂不同,基于声学原理的四维超声,所使用的造影剂是意大利进口的六氟化硫微泡,它是很多肉眼无法看见的微气泡,具有疏通、消炎的作用。微气泡释放时对输卵管轻微的粘连有一定疏通作用。气泡破裂后很快会被人体吸收了或排出体外,两周后即可怀孕。


在亚运村美中宜和做此项检查无需害怕疼痛,输卵管造影在操作及注射造影剂过程中确实会伴有明显疼痛,亚运村美中宜和开展无痛技术减轻造影疼痛,并且无痛费用(操作和用药)都是包含在输卵管造影套餐内的,因此无需担心会增加检查费用。

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腹腔镜下检查

腹腔镜输卵管通畅检查准确率最高,这是个疏通+确诊+治疗三合一的手段,检查即是手术,手术即是检查。


宫腔镜检查

排卵正常,输卵管通畅的不孕女性,之后可以进行宫腔镜检查,比B超检查要更直观、准确、可靠,明显提高了诊断准确率。


宫腔镜检查可以明确不孕症的病因,如宫腔粘连、内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫纵隔等,并恢复正常的解剖结构和功能。宫腔镜即是检查也是也是治疗。


免疫学检查

各项检查均无异常,但仍不孕或习惯性流产者应考虑免疫异常性不孕,如抗透明带抗体、卵巢自身免疫性抗体、血清内抗磷脂抗体、宫颈黏液精子抗体、子宫内膜抗体、封闭抗体异常。


染色体检查

如果有原发性闭经或生殖器发育异常、反复流产或产出畸形儿史,夫妻双方需考虑进行染色体检查。


经过上面这些检查,90%的患者可明确诊断,但仍存在10%不明原因不孕患者。对于不明原因不孕的患者,以及虽然接受过治疗且能成功排卵的女性,6个月内无避孕措施但仍无法自然受孕者,可以考虑进行辅助生殖。

【医生简介】

王伟娟 (医学硕士)

北京亚运村美中宜和妇儿医院妇产科   主任医师

从事妇产科工作30余年,在妇科、产科领域均有丰富的临床经验。

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1987年毕业于山东医科大学医学系,曾在北京天坛医院妇产科工作25年。

妇科方面:擅长子宫肌瘤及子宫内膜息肉以及各种病变引起的子宫出血的宫腔镜微创治疗;擅长子宫肌瘤、卵巢囊肿及宫外孕的腹腔镜微创手术治疗;熟练应用妇科内镜技术治疗不孕症的器质性病变:子宫性不孕和输卵管性不孕;诊治各种妇科常见病及多发病。对子宫脱垂性疾病,女性尿失禁及产后盆底康复等疾病的保守及手术治疗有一定研究。

 

产科方面:擅长产科高危妊娠管理如妊娠期糖尿病、妊娠期甲状腺功能低下及妊娠期高血压疾病的诊治;准确处理产程;熟练阴道助产技术及剖宫产手术;擅长产科危急重症抢救等。

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